Aanmeldingsformulier

Ik meld mij aan voor:

de Club van 50

de Club van 100

de Club van 500

Naam

Adres

Postcode en plaats

E-mail*

Telefoon

Ingangsdatum

IBAN-nummer

Ik wil een gratis zak oliebollen. Er wordt contact met u opgenomen. U kunt dan op 31 december een zak oliebollen ophalen bij de Iris. tussen 13.00-15.00 uur.

Nee

Ik wil mijn naam op de 'Vogelhuisjesboom'

Nee

Ik wil mijn naam op de website

Nee

Separator

Ondertekening

Naam

Datum